梳理清楚!白血病肺部浸润的CT诊断与辨别

来源:影领学

白血病概述:

一类造血干细胞恶性克隆性疾病

克隆性白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积,并浸润其他组织和器官。

临床与分类:

临床症状: 贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。

分类:

急性淋巴细胞白血病(ALL);

急性髓细胞白血病(AML),以往称为急性非淋巴细胞白血病);

慢性粒细胞白血病(CML) ;

慢性淋巴细胞白血病(CLL)等。

白血病肺部并发症:

白血病肺部常见并发症:感染、出血、药物中毒。

生前胸片显示白血病肺部浸润的的患者不足5%。

20%-60%的慢性白血病患者尸检有肺部浸润。

白血病肺部浸润

最常见于疾病的终末阶段

亦可发生于治疗前病程的早期

最有价值的检查方法:高分辨率CT(high resolution CT, HRCT)

正常肺部HRCT基本征象

中央肺动脉。

支气管与相邻肺动脉直径大致相等。

肺动脉常分为两个直径相当的分支。

肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。

正常小叶间隔

正常小叶中心动脉

肺静脉

白血病肺部浸润的条件和途径

条件:外周血中白血病细胞的数目非常高

途径:主要沿肺的淋巴道浸润

白血病肺部浸润的HRCT的表现

(1)支气管血管束增粗

(2)小叶间隔增厚

(3)周围肺动脉增粗

(4)磨玻璃密度改变

(5)实变影

(6)结节

支气管血管束增粗:

白血病细胞沿支气管周围、血管周围淋巴道浸润

支气管壁规则或不规则增厚

从肺门区到小叶动脉或支气管水平的肺动脉的增粗

占81.8%

阳性预测值和阴性预测值分别为75.0 %、90.5%

37岁女性慢性粒细胞性白血病患者:支气管血管束增粗(弯箭)。

51岁男性慢性粒细胞性白血病患者:右上肺HRCT靶扫描显示支气管血管束增厚(直箭)

27岁男性急性淋巴细胞性白血病患者HRCT:右上肺靶扫描显示小叶间隔(直箭)和支气管血管束(弯箭)均匀性明显增厚。

小叶间隔增厚:

白血病细胞沿支气管周围、血管周围淋巴道浸润

数cm线状,垂直于胸膜,多在胸膜下

均匀增厚或呈结节状

占54.5%

22岁女性急性粒细胞性白血病患者:显示小叶间隔结节样增厚 (弯箭)

周围肺动脉增粗:

小叶中央动脉或小叶间动脉增粗

逗点状或“Y”型

占81.8%

阳性预测值及阴性预测值分别为60.0%和89.9%

57岁女性急性粒细胞性白血病患者HRCT:右上肺靶扫描显示周围肺动脉增粗(箭)、广泛小叶间隔增厚(箭头)和沿增厚支气管血管束分布的斑片状GGO(长箭)。

(HE, ×200)显示白血病细胞沿血管周围间质浸润并进入肺泡壁。

37岁男性急性T细胞性白血病患者:显示周围肺动脉增粗(箭)、广泛支气管血管束增厚和沿其周围分布肺实变、GGO,小叶间隔增厚(长箭)。

白血病肺部浸润的诊断:

(1) 符合白血病的诊断标准

(2) 有呼吸系统症状,胸部CT有上述改变,病理符合白血病肺部浸润。

(3) 抗炎治疗5天~7天无效或症状加重, 抗白血病治疗有明显疗效,完全缓解后肺部病变消失。

鉴别诊断

肺炎:常单侧发病,多为单发,高热、中性粒细胞增多为主,但很少>100×109/L,血清C反应蛋白(C-RP)阳性,用抗生素治疗有效。

白血病肺浸润:多发生在两肺下野,病灶呈多发,呼吸道症状相对较轻,白细胞数很高,抗生素治疗无效。

白血病肺浸润呈弥漫性斑点状、结节状影时易误诊为尘肺、粟粒性肺结核、间质性肺炎,但尘肺有粉尘接触史,结核PPD实验阳性抗结核治疗有效,病毒性肺炎病程短有局限性,可鉴别之。

35岁男性白血病患者,肺部侵袭性曲霉菌病

晕症

坏死

28岁男性白血病患者,肺部曲霉菌病

结节内新月状空洞

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